医院手术室净化系统将是未来医用设备发展的趋势（trend)和重点方向，而做为手术室净化系统的重中之重的就是空调设计，在新技术不断创新并应用于临床的现代，手术室净化系统的空调设计应导入新的观点。层流手术室不同别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。本文将对新的设计理念结合实际应用进行面的阐述和分析。
简要概括如下：
1、手术室净化空调对手术室空气途径的感染控制有效且不可替代（用物质代替另物质（多为强者取代弱者的地位))；
2、个净化空调系统所负担的手术室间数宜少不宜多；
3、引入污染度概念，在降低（reduce)手术室关键区域污染度的同时，减少高净化别手术室的送风量(定义:单位时间内空气的流通量)；
4、引入局部（part)强化送风的概念，即采用置换气流送风吊,在手术室关键区域形成单向流型气流组织，降低（reduce)手术室关键区域的空气污染度；
5、新风系统采用立的初、中效两过滤；
6、采用定风量阀，以室内的正压分布。
医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体。而医院手术室的空调是重要也是困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低（reduce)和避免术后感染是手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面就康诺特施工的天津某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。
、手术室概况：
本洁净手术部由八间手术室、洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无护结构，手术室净化别要求分别为千（i）1间、万（ii ）4间、十万（iii ）3间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，年控制（control)在tn=24～28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度фn=50%～60%。
二、手术室空调风系统的划分：
1.别手术室空调系统宜立设置。手术室净化由于欧美手术室洁净标准与环境存在细微差别，常规的标准和国内区域行业标准都普遍难于确保手术室净化的长期稳定（般只能3-10年重建、低档工程1年即需要翻新），所以在工程质量方面出现了明显的档次划分。些知名净化工程公司，在通行标准之外，基本都设有自身执行的高于化通行标准的净化指标。所谓别手术室是指千以上手术室，其原因是别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百手术室的空调风量是十万的3.4倍，是万的2.25倍。另外别手术室的使用频率(frequency)远低于低别手术室，这样无论是个空调系统负担多个别手术室，或是个空调系统负担个别手术室和多个低别手术室，都会使空调系统长时间处于大马拉小车的运行状态。例如个空调系统负担1间百手术室和2间万手术室或4间十万手术室，只要别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化，不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)的角度（angle)，或是从使用可靠性、灵活性的角度，别手术室都应按间立设置空调系统，即个净化空调系统对应间手术室。
2.对于低别手术室，尽管与别手术室相比空调风量小的多，但个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于供大于求的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的建的起，用不起。笔者认为，对于低别手术室个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。
3.清洁大厅、清洁走廊、别手术间的准备区、无菌室等应由个单的空调系统负担，目的是手术室外部空气环境时时处于临战状态，那种将以上部位空调合在低别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法手术室外部气候环境处于受控状态。
总之，手术部空调风系统的划分原则应该是运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。
三、送风量(定义:单位时间内空气的流通量)确定和气流组织：
该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上用于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：
①别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百手术室应在棚满布高效过滤器风口，则间36㎡手术室的送风量为32400m3/h~45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s~0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kw~19.0kw，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。
②对于千以下手术室，在相同风量下手术室关键（解释:比喻事物的重要组成部分)区域污染度控制（control)不理想，原因是套用《规范》千以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通常的做法是在室棚均匀（jūn yún)设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是室稀释和净化，然而根据德国标准din1946/4中关于污染浓度的概念，此种室稀释和净化的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的浓度，此时污染度为1，而如果突破室稀释和净化的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得更低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织方面，突破工业洁净室设计思路，引入降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：
a.对于所有别的手术室，均突破了室稀释和净化的概念，引入局部（part)强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置层流送风箱，根据别不同采用不同送风断面尺寸。
b.对于百或千手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量(定义:单位时间内空气的流通量)。如本工程的千手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。
c.对于万、十万手术室采用换气次数法确定送风量，万取n=30次/h，十万取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《标准》规定的下限值，但由于采用了部送风量由手术床部位上方的层流送风箱送出，其手术区达到的浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万与十万手术室的层流送风箱送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。
总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。
四、设置初效+中效新风过滤机组
些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃至高效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于台计量泵。
五、采用定风量阀解决空气平衡问题：
手术部各区域的压力分布对于洁净手术室效果影响很大，而如何合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。层流手术室不同别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的调节并不理想，实践中有着调节困难（difficult)、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国trox公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎无需费时进行压力调整。
结语：总之设计者在该医院手术室净化空调工程中，应借鉴国外的经验，结合我国的具体情况，本着降低风量、改善效果、节约能源（解释:向自然界提供能量转化的物质)、方便调节、提高可靠性的原则，进行了以上五个方面的尝试，实践证明这些尝试基本上是成功的。
目的：探讨洁净手术室的有效运行管理方法，降低（reduce)外科手术切口感染率。方法：通过人员、环境、运行和工作人员理念和工作态度等几方面对洁净手术室实施管理，对手术间洁净效果进行定期监测。结果： 手术室空气培养均符合国家卫生标准，无菌手术切口感染率为0.03%。结论：科学、严谨的管理是确保手术室工作有效运行的关键。
　洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量[1]。但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消功能，所以洁净手术室应有严格的环境卫生管理制度，并按常规要求做好消灭菌工作。我院从2003年11月启用洁净手术室，通过2年多的实践探讨，取得了定的经验（experience)，现介绍如下。
1严格的人员管理制度
1．1设职门卫，严格控制人员的进出：控制人员流动是手术室空气洁净的关键（解释:比喻事物的重要组成部分)，洁净手术间人员的发尘量是700×103/分钟，每人静态发菌（fungus)量为300个/分钟，动态为1000个/分钟[2]。因此必须严格控制人员的进出。值班门卫应24小时值班，根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放更衣柜钥匙。本院医生或进修生参观手术，必须在“手术通知单”上注明。台手术参观人员不得超过3人[3]，参观人员实行登记制度，更换参观服并佩带标记有手术间编号的参观卡,在手术间参观,不得随便走动及串室。示教及参观手术则要求医生在“手术单”上注明，尽量安排在有摄像系统的手术间。
1.2严格着装管理：进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术病人在病情许可的情况下，术前1天沐浴，术晨贴身穿干净的病人服，用次性清洁帽子遮盖头发。层流手术室不同别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。手术室工作人员应勤洗勤换工作服，因工作服穿的时间越长其污染也越严重[4]。交换厅设有外出衣，接送病人须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免特殊结构:荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成空气污染。
2环境管理
2.1保持手术间“相对密闭状态”，空气的洁净度：应保持手术间物品相对固定，尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类放齐、放，位置相对固定，保持基数；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、腹腔镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格(specifications)摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、目了然。 每天人负责巡查及添置室内物品并登记；手术人员及参观者进入手术室后，尽量减少走动，各项动作要轻柔，勿在手术室抖动各种敷料。手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染；尽量避免位巡回护士同时巡回多台手术，手术间处于相对封闭状态。
2.2强化清洁管理，减少各种污染的机会:洁净手术室的切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消液擦拭(cleanse) 手术室的物品，湿拭拖地并用消液擦洗墙面。手术间地面保持整洁，术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消液的抹布擦拭；手术间设有尖锐物收集箱、感染类垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，术中产生的垃圾分类放置，术后集中处理，每台手术结束后器械护士将污染敷料置于污物车内，由工人从污物通道运出，减少对地面的污染，减少污物在室间停留时间；每次手术完毕用消液擦拭手术间的无影灯、器械台、手术床、床垫和垫及其他物品表面，并用消液湿拭清洁地面。每周进行彻底（thorough)的清洁工作，不同别的手术室使用各自的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/l的含氯消剂浸泡消。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，并用消液擦拭回风口过滤网。中效、高效过滤网每2年更换1次。 塑胶(相关联事物:塑料)地板定期请清洁公司用单圆机清洗加打蜡(wax)(candle)。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行特殊结构:荚膜、鞭毛、菌（fungus)毛监测。
2.3加强出入口的管理：在手术室大门及无菌(意思:没有活菌)区入口处铺设易清洗且可用消液浸泡的地垫，每日更换，这将对进出的推车及其车轮起到除尘和消作用。设立交换厅，严格区分室内车、室外车，病人由病人通道入室，进出必须更换交换车。每日增加交换区清洁地面的次数。
3运行管理
3.1严格执行手术室的“三通道”线路: 洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我们严格执行三通道线路，将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起感染与交叉感染，以洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按科及净化别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的外边，感染手术间为负压洁净手术室，并靠近污物通道。
3.2净化程序的管理：术前1小时由夜班同志开启净化空调系统，调节合适的温湿度：温度22～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，长时间不用的手术间，使用前除做好风口等的清洁工作外，还应提前3小时开机。手术室装修确保手术台洁净度达标，般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是个正压环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。应急手术间限制区内走廊的净化空调机应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统由技术人员门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。设备有故障时及时修理，正常运行。对初中高过滤器定期进行监测（food monitor)、更换，对室内回风过滤网(filter mesh)和净化空调箱内部定期清扫。
4工作人员的理念和态度
我们将“5s”管理理念（常组织，常整顿，常清洁，常标准，常自律）引入到工作中，将其髓和做法付诸于行动，组织包括护工在内的手术室工作人员，认学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌(意思:没有活菌)操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。手术室装修确保手术台洁净度达标，般多采用垂直层流式效果较好　层流手术室是个正压环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。营造“人人积参与，事事符合规则”的良好氛围，强化护士的管理意识，明确抗生素不是“药”,更重要的是对手术室过程、方位的护理制控，加强无菌观念和正规化的管理，这才是医疗安的根本。
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